10月29日是世界卒中日。
時(shí)下，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）已成為患者在體檢或出現(xiàn)頭暈、頭痛時(shí)的常規(guī)檢查。拿到影像報(bào)告，有些人看到“缺血灶”“腔梗灶”和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣時(shí)，便如臨大敵。事實(shí)上，“腔梗灶”“缺血灶”只是影像學(xué)上的表現(xiàn)，并不等同于腦梗死， 它們被統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)癥狀性腦血管病，是頭顱影像學(xué)上最常見(jiàn)的表現(xiàn)。
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和疾病之間并不是簡(jiǎn)單的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。就像在家里發(fā)現(xiàn)一片水漬，我們只能說(shuō)這個(gè)地方有漏水的跡象，但并不能確定是水管壞了、屋頂漏水，還是其他原因造成的，也不好確定什么時(shí)間產(chǎn)生的這片水漬。
同樣，影像檢查中發(fā)現(xiàn)的病灶并不一定指向一種特定的疾病，它們可能與多個(gè)問(wèn)題有關(guān)。因此，影像學(xué)結(jié)果只是幫助大家了解健康狀況，真正的診斷還需要結(jié)合其他檢查和醫(yī)生的判斷來(lái)綜合考慮。
那么，大家該如何看待這種無(wú)癥狀腦血管病呢？
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”是不是大腦缺血了
發(fā)現(xiàn)“缺血灶”并不是大腦真的缺血了，而是指在影像學(xué)檢查（CT或MRI）中發(fā)現(xiàn)腦組織存在異常信號(hào)區(qū)域，通常是指血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)。它并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷，也不是一個(gè)疾病名稱(chēng)，而是MRI對(duì)一種影像改變的描述。
老年人中，少量的腦白質(zhì)高信號(hào)，并不影響大腦功能。醫(yī)生認(rèn)為這樣的腦白質(zhì)高信號(hào)的存在是屬于正常的，就像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。如果腦白質(zhì)高信號(hào)累積或擴(kuò)大，可能導(dǎo)致以下問(wèn)題。一是認(rèn)知功能下降，影響執(zhí)行功能和記憶。嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀。二是卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。腦白質(zhì)高信號(hào)可能是腦梗死的前兆，尤其是當(dāng)其合并其他血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病）時(shí)。
“缺血灶”會(huì)轉(zhuǎn)化為腦梗死嗎
這是大家最擔(dān)心的問(wèn)題。少量“缺血灶”在絕大多數(shù)的情況下與未來(lái)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系；但當(dāng)“缺血灶”過(guò)多或持續(xù)加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素時(shí)，腦梗死就會(huì)發(fā)生，即平常所說(shuō)的中風(fēng)或腦梗死，可表現(xiàn)為嘴歪眼斜、肢體無(wú)力等癥狀。
為了預(yù)防“缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化，建議大家做到以下幾點(diǎn)。
調(diào)整生活方式
★戒煙限酒。
★保持低鹽、低脂、高纖維飲食。
★維持健康體重，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）保持在18.5～23.9。
★規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。
★保持良好的心情。
★堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng)，建議結(jié)合自身體能，以戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)為主，保持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘。
★監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂，如有這些血管危險(xiǎn)因素，要遵醫(yī)囑服藥。
遵醫(yī)囑檢查
定期（半年至一年）進(jìn)行體檢，包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等檢查。如果發(fā)現(xiàn)“缺血灶”，不用過(guò)度驚慌，建議到醫(yī)院就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案。
有“腔梗灶”是得了腦梗死嗎
“腔梗灶”也只是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，這不代表現(xiàn)在就得了腦梗死，只是說(shuō)明大腦里有個(gè)陳舊性的病灶，其確切病因并不清楚，可能是之前得過(guò)腦梗死，也可能是與年齡相關(guān)的擴(kuò)大的血管周?chē)g隙，需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)榘Y狀可能較輕，甚至沒(méi)有癥狀，尤其是病灶位于非功能區(qū)或非要害部位，所以患者體檢前并沒(méi)有注意到。
不過(guò)，報(bào)告上的“腔梗灶”是值得關(guān)注的。因?yàn)檫@提示大腦發(fā)生過(guò)一些病變，可能腦血管已經(jīng)有問(wèn)題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病控制不良有關(guān)。如果放任不管，反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積，患者就會(huì)出現(xiàn)步態(tài)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、尿便失禁等癥狀。
為了預(yù)防“腔梗灶”進(jìn)一步增多或發(fā)生急性卒中，我們需要積極改善生活方式，控制血管危險(xiǎn)因素，定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)。
查出問(wèn)題是否需要服用藥物
關(guān)于影像報(bào)告中的“缺血灶”和“腔梗灶”，很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物。依據(jù)《中國(guó)無(wú)癥狀腦梗死診治共識(shí)》及《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》，不建議單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病等）的患者使用阿司匹林等抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物；建議有血管高危因素的患者到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，決定是否需要口服藥物；出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降、肢體活動(dòng)不靈、說(shuō)話(huà)含糊不清等癥狀的腔梗死患者也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因，評(píng)估是否需要藥物治療。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查，血脂升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。
提示
如果出現(xiàn)突發(fā)的口角歪斜、手腳無(wú)力、吐字不清等癥狀，這可能就是真正的卒中了，應(yīng)盡快到就近的卒中中心就診或及時(shí)撥打“120”急救電話(huà)。
作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周若琳 蘇婭
審核：國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)斐蓡T、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 程忻
